Dermaceutica
Str. Av. Teodor Iliescu 76
Ne puteti suna la
0749093222
Trimiteti un mesaj
office@dermaceutica.ro
Programari 15.00 - 20.00
Luni-Vineri

Dermatita atopica

Dermaceutica - SkinCareDermatologie MedicalaDermatita atopica

Dermatita Atopica

Dermatita atopica este o afectiune cronica, ereditara, influentata de factorii de mediu, cu debut de obicei in copilarie, care afecteaza aproximativ 10-15% din populatie. Este caracterizata de prezenta xerozei cutanate, eruptie eczematoasa pruriginoasa, recurenta, adesea la nivelul pliurilor de flexie, cu distributie simetrica. Dintre copiii afectati, 70 % au in familie rude de gradul I cu teren atopic si in 30-50 % din cazuri pot asocia si alte manifestari de top atopic: rinita alergica sau astm bronsic. Actual, se considera ca dermatita atopica este una dintre modalitatile de exprimare a diatezei atopice.

Dermatita atopica apare in primul an de viata la 60% dintre pacienti, procentul creste pana la 85% in jurul varstei de 5 ani.

Sunt descrise 3 faze clinice in functie de varsta pacientului si distributia leziunilor:

  1. eczema infantila (2 luni - 2 ani) este caracterizata de aparitia leziunilor eritematoase, asociind pustule, vezicule sau cruste la nivelul fetei, gatului, scalpului, trunchiului si in zonele de extensie a extremitatilor, adesea simetric. Se asociaza frecvent xeroza cutanata. Aproximativ 30% dintre pacienti progreseaza spre faza a doua;
  2. eczema copilului (2 - 10 ani). Eruptia pruriginoasa este prezenta la nivelul zonelor de flexie (antecubital, popliteal, regiunea cervicala, uneori la nivelul mainilor si picioarelor). Aproximativ 30% dintre pacienti evolueaza spre faza a treia;
  3. eczema adolescentului. Leziunile se situeaza mai ales la nivelul mainilor, pleoapelor, regiunii cervicale, picioarelor si zonelor flexoare.

Criteriile de diagnostic in dermatita atopica sunt:

  • A. CRITERII MAJORE
  1. prurit;
  2. leziuni cutanate cu morfologie si distributie specifice la nivelul fetei, suprafetelor extensoare la sugar si copil, si leziuni flexurale la copii mai mari si adolescenti, fara afectarea axilelor si a zonei inghinale;
  3. tendinta la cronicizare cu recurenta leziunilor;
  4. asocierea antecedentelor ereditare sau personale de atopie.
  • B. CRITERII MINORE
  1. keratoza pilara;
  2. xerosis palmar sau ihtioza;
  3. hiperliniaritate palmara;
  4. pityriasis alba;
  5. plici infraorbitale;
  6. reactii vasculare atipice, paradoxale la stimuli: dermatografisme, paloare periorala;
  7. paloare faciala si cearcane periorbital;
  8. keratoconus;
  9. tendinta la dermatite nespecifice la nivelul mainilor;
  10. tendinta la infectii cutanate repetate;
  11. cataracta anterioara subscapulara.

Diagnosticul de dermatita atopica este cert in cazul prezentei tutror criteriilor majore sau 3 criterii majore si minim 3 criterii minore.

Criterii importante care sustin diagnosticul sunt:

  1. debut precoce al leziunilor;
  2. prezenta atopiei;
  3. prezenta xerozei.

Pentru diagnostic pozitiv, pe langa criteriile clinice pot fi utilizate si urmatoarele teste de laborator:

  1. determinarea eozinofilelor sanguine - crescute;
  2. determinarea titrului lgE - crescut;
  3. hiperreactivitate cutanata la histamina;
  4. fenomenul de albire paradoxala intarziata la administrare de acetilcolina;
  5. intradermoreactie pozitiva la alergeni - praf de casa, polenuri, acarieni.

Diagnosticul diferential se va face cu:

  1. dermatita seboreica;
  2. dermatita de scutec;
  3. dermatita de contact;
  4. scabie;
  5. psoriazis;
  6. reactie alergica medicamentoasa;
  7. infectii fungice;
  8. ihtioza vulgara;
  9. imunodeficiente: Wiskott-Aldrich, agammaglobulinemia, boala Leiner, histiocitoza X, deficiente de C5.

Complicatiile sunt reprezentate de:

  1. colonizarea cu S. aureus;
  2. susceptibilitate crescuta la infectii virale (herpes simplex, moluscum contagiosum) si infectii fungice;
  3. hipo-/hiperpigmentare postinflamatorie.

Tratament

Familia pacientului si pacientul (in functie de varsta) vor fi informati despre caracterul cronic al bolii, de frecventa recurentelor si posibilele complicatii.

Tratamentul va urmari in principal controlul xerozei, inflamatiei si pruritului.

Masurile generale sunt reprezentate de:

  1. evitarea extremelor de temperatura si umiditate;
  2. evitarea expunerii la substante chimice iritante;
  3. evitarea ingestiei alimentelor cunoscute ca alergizante;
  4. evitarea folosirii sapunurilor si lotiunilor;
  5. evitarea imbracamintii din lana, fibre sintetice;
  6. se recomanda hidratarea pielii pentru mentinerea functiei de bariera a epidermului cu produse emoliente specifice, fara adaosuri de conservanti iritanti sau parfumuri.

In puseu acut se recomanda impachetarile umede, bai emoliente. Se administreaza antihistaminice de tip: difenhidramina, loratadina, cetirizina (peste varsta de 6 luni), levocetirizina (peste varsta de 6 ani), etc. Din punct de vedere al tratamentului local se pot folosi corticoizii topici cu potenta adaptata varstei si localizarii leziunilor (nu pe pleoape, zona fetei) si modulatori topici: tacrolimus (protopic 0,03%), primecrolimus (Elidel) pe termen scurt si ca terapie intermitenta. In cazul in care se asociaza suprainfectia leziunilor se vor administra antibiotice topice sau sistemice in functie de gravitatea leziunilor.

Dermatita atopica severa care nu raspunde la tratamentul expus anterior beneficiaza de administrare de corticoizi sistemici, tratament cu ultraviolete (UVA, NB-UVB).

In tratamentul dermatitei atopice se pot recomanda ca terapie complementara administrarea de probiotice, antagonisti de leucotriene, masaj, consilierea psihologica.